Организация медицинской помощи

1. Оформление инвалидности, направление на МСЭ (медико-социальную экспертизу)

Каков порядок переосвидетельствования? Что нужно делать людям с ограниченными возможностями, чтобы подтвердить свой статус и получать бесплатные лекарства и положенные льготы? Расскажем о последовательности действий пациентов, которые хотят оформить инвалидность, но не знают, как это сделать.

С 1 июля 2022 года внесены поправки в Постановление правительства РФ № 588 «О признании лица инвалидом», по которому гражданин (за исключением нескольких пунктов, часть которых вступят в силу с 01.02.2023г; с 01.06.2023; с 01.01.2024), признается инвалидом только на основании заключения медико-социальной экспертизы (МСЭ).

С чего начать оформление инвалидности в Тюмени

Гражданин направляется на МСЭ по решению врачебной комиссии медицинской организации при наличии показаний, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя). Пакет документов, для направления на МСЭ, готовится в МО в течение 30 рабочих дней. Обязательный перечень медицинских обследований утверждается Минтруда и соцзащиты РФ и Минздравом РФ.

При недостаточном объёме медицинских обследований, бюро МСЭ вправе вернуть пакет документов в медицинскую организацию для дообследования

В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на МСЭ, ему выдается заключение врачебной комиссии, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в контролирующий орган (в ДЗ ТО).

Необходимые документы:

• заявление на проведение МСЭ
• паспорт, свидетельство о рождении (для ребенка до 14 лет), военный билет (для военнослужащих)
• паспорт и документ о полномочиях представителя (при обращении через представителя)
• направление на МСЭ или справка об отказе
• медицинские документы
• если инвалидность является следствием травмы на производстве или профзаболевания - соответствующие акты или заключения
• если необходимо провести МСЭ на дому  по состоянию здоровья пациента - это подтверждается заключением врачебной комиссии медицинской организации.

В случае, если документы поступили на МСЭ, бюро уведомляет гражданина или его представителя о регистрации направления на МСЭ или заявления о проведении медико-социальной экспертизы по каналам телефонной связи, в виде сообщений, и/или бумажным письмом по почте, а также на единый портал Госуслуг.

1. Бюро МСЭ принимает решение о форме проведения МСЭ, определяет дату и время проведения экспертизы и уведомляют гражданина о проведении медико-социальной экспертизы в форме смс-сообщения либо бумажного документа заказным письмом или на единый портал Госуслуг. Не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
2. Для гражданина, признанного инвалидом (ребенком-инвалидом), разрабатывается индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида).
3. Справка, подтверждающая факт установления инвалидности, содержит идентификатор (дату и время) размещения записи об инвалиде. По согласованию с гражданином или его представителем справка может быть выдана на руки либо направлена заказным почтовым отправлением. Индивидуальная программа реабилитации дает возможность бесплатно получить технические средства (инвалидную коляску, протезы), лекарства, санаторно-курортные путевки и другие средства реабилитации.
4. В случае отказа о признании гражданина инвалидности, делается соответствующая отметка. Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок со дня его получения на основании заявления, поданного в бюро, проводившее МСЭ, в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала.

Жители города Тюмени могут обратиться в Главное бюро МСЭ по ТО на ул. Шишкова, 6 в экспертный состав. Если Вы хотите пожаловаться на экспертный состав МСЭ г. Тюмени, то нужно написать заявление в Федеральное Бюро МСЭ через Госуслуги. Жители по Тюменской области пишут заявление в то Бюро МСЭ, где им отказали в группе инвалидности.

Группы инвалидности

В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид".

• I группа - существенные ограничения в плане жизнедеятельности, как правило, почти полная нетрудоспособность и невозможность обслуживать себя.
• II группа - постоянный уход не требуется, часто требуются спецприспособления. Вторая группа считается нерабочей, но при желании работать можно, если это не ухудшает состояние здоровья.
• III группа - устойчивые, но не критические нарушения, группа рабочая, но с щадящими условиями труда.
• Дети-инвалиды (до 18 лет).

2. Как прикрепиться к поликлинике?

Подать заявку на оформление полиса в выбранную страховую компанию. Подробнее - на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области. С собой возьмите паспорт (свидетельство о рождении детей до 14 лет и документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка до 18 лет), СНИЛС (при наличии).

Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно подать заявление на имя руководителя медицинской организации. При себе иметь паспорт, полис ОМС, СНИЛС (при наличии), документ, подтверждающий место жительства, так как выбор медицинской организации осуществляется по территориально-участковому принципу. При этом гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

Выбор врача осуществляется с согласия врача. Но если у врача большая нагрузка, то он может Вам отказать. Конечно, без наблюдения Вас никто не оставит, и руководитель поликлиники найдет вам другого специалиста.

Если Вы хотите сменить поликлинику и прикрепиться к другой, нужно иметь в виду, что менять ее можно не чаще одного раза в год (исключение — только в случае переезда и наличия документа, подтверждающего смену места жительства). 

При смене поликлиники вас в течение нескольких дней  (7-10) снимут с обслуживания в одном медицинском учреждении и поставят на учет в другом. Забирать медицинскую карту не нужно: обмен документами между медицинскими учреждениями происходит без участия пациента. Если человек прикрепляются к медицинской организации не по месту проживания, то поликлиника может отказать только в том случае, если она переполнена: загрузка поликлиник определяется нормативами и ее нельзя превышать по закону. 

3. Как попасть на прием и встать на учет к врачу-специалисту: брать талон к терапевту или сразу можно брать талон к узкому специалисту?

Записаться на первичный или повторный плановый прием можно самостоятельно через Госуслуги: https://www.gosuslugi.ru/, а также через мобильное приложение здравоохранения Тюменской области «Телемед-72», Инфоматы, колл-центры поликлиник, единую региональную информационно-справочную службу 122. 

Запись доступна для посещения врачей 14 специальностей:

• врача-терапевта участкового,
• врача-педиатра участкового,
• врача общей практики, 
• хирурга, 
• офтальмолога, 
• стоматолога-терапевта, 
• психиатра-нарколога,
• акушера-гинеколога и других.

Чтобы записаться к врачу, нужно проверить данные полиса ОМС, выбрать поликлинику, врача, дату и время посещения. 

Запись к профильным специалистам (кардиологам, неврологам, эндокринологам и другим), в том числе на медицинское обследование или процедуру - возможна только по направлению от участкового терапевта (педиатра). Именно он определяет показания и обоснованность консультации узкого специалиста, назначает необходимое обследование. С готовыми документами Вы посетите нужного врача, тем самым, сэкономите своё время. 

Обращаем внимание, что если у Вас изменился документ, удостоверяющий личность, или Ваш полис ОМС «старого образца» (получен до 01.05.2011), то можете обратиться в контакт-центр страховой медицинской организации, которая выдала Вам полис по телефонам:

•  «АльфаСтрахование-ОМС» (ранее  «Югория-Мед»): 8-800-555-10-01;
•  «СОГАЗ-Мед» 8-800100-07-02;
•  «Капитал Медицинское Страхование» (ранее - РГС-Медицина) 8-800-100-81-02.

 4. Каковы сроки ожидания медицинской помощи?

В соответствии с федеральной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов установлены сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов:

• ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
• ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
• доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов;
• проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
• проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологические заболевание не должны превышать 3 рабочих дня;
• проведения диагностических инструментальных (рентгенографических исследований, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);
• проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения;
• проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
• установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
• ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

5.  Дистанционное сопровождение пациента с признаками ОРВИ с применением телемедицинских технологий

Какие категории граждан берут на дистанционное сопровождение?        

• пациентов от 7 до 65 лет с признаками ОРВИ, без тяжелых хронических заболеваний, беременности,

• контактных лиц и заболевших пациентов с бессимптомным или легким течением COVID-19.

В каких случаях пациента берут на дистанционное сопровождение?

• после очного приёма в медицинской организации;
• после очного осмотра пациента при оказании неотложной помощи и осмотра медицинского специалиста на дому.

На первичном очном осмотре обязательно оформляется:

• протокол осмотра, подписанный электронной подписью,

• информированное согласие на дистанционное сопровождение (в случае отказа - пациент должен быть принят на очное наблюдение в установленной форме),

Определяется дата очередного контроля состояния пациента (не позднее трёх суток после очного осмотра). При необходимости производится открытие больничного листа.

Первичное дистанционное консультирование пациентов осуществляет врач/фельдшер дистанционного консультативного центра. В течение трех суток после очного осмотра он звонит пациенту, находящемуся на дистанционном сопровождении, чтобы уточнить его состояние и определить последующую тактику ведения пациентов. Оформляет протокол телемедицинской консультации, подписанный электронной подписью и определяет следующую дату контроля состояния пациента.

Для пациентов, находящихся в зоне риска, проводится дополнительный контроль состояния с помощью ежедневного роботизированного обзвона или автоанкетирования через мобильное приложение «Телемед 72». Результаты контролируются специалистом дистанционного консультативного центра.

При наличии жалоб, если состояние гражданина требует очного осмотра, врач/фельдшер ДКЦ оформляет неотложное посещение пациента на дому, либо приглашает его на прием в службу неотложной помощи поликлиники.

Пациенты со стабильной динамикой и отсутствием рисков (малыши до 7 лет и пожилые люди старше 65 лет, или пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, беременные женщины), могут наблюдаться дистанционно с продлением больничного листа на срок не более 10 суток с момента начала заболевания.

При очередном контроле состояния врач/фельдшер дистанционного консультативного центра проводит повторное дистанционное консультирование этих пациентов с целью уточнения состояния и определения последующей тактики ведения заболевания.

При отсутствии жалоб, в случае выздоровления, пациента снимают с дистанционного наблюдения, оформляют протокол телемедицицинской консультации, подписанный электронной подписью с исходом заболевания «Выздоровление», закрывают лист временной нетрудоспособности, дают рекомендации врача.